甲状腺结节要怎么治呢

甲状腺结节治疗需先明确性质，多数良性结节仅需定期随访，恶性或有症状结节需个体化干预，特殊人群需结合自身情况调整方案。

科学评估结节性质

首选甲状腺超声检查，依据TI-RADS分级（1-6类）判断良恶性风险，4类及以上建议行细针穿刺活检（FNA），FNA是确诊良恶性的金标准，可结合细胞形态及BRAF等基因突变辅助诊断。

良性结节的观察与随访

TI-RADS1-3类良性结节（如结节性甲状腺肿、胶质结节）无需治疗，建议每6-12个月复查超声，观察大小、血流变化；合并亚临床甲减时，可短期低剂量补充左甲状腺素（L-T4），需遵医嘱。

有症状或高风险结节干预

若结节＞4cm伴压迫症状（吞咽困难、声音嘶哑）或甲状腺功能异常（甲亢/甲减），需干预：①手术切除过大结节或甲状腺叶；②甲亢用甲巯咪唑控制症状；③高风险良性结节可尝试左甲状腺素抑制治疗（TSH抑制）缩小体积。

恶性结节的手术与辅助治疗

FNA确诊甲状腺乳头状癌等恶性结节或TI-RADS5类高度可疑恶性结节，应尽早手术（全切/次全切）；高危患者术后可联合放射性碘（RAI）清甲，中低危患者需定期监测TSH和超声，必要时左甲状腺素抑制治疗。

特殊人群管理注意事项

①孕妇：妊娠前3个月避免辐射检查，甲亢时优先用丙硫氧嘧啶（PTU）；②老年人：以保守观察为主，可尝试超声引导下热消融；③合并心脏病者：术前评估心功能，避免过度TSH抑制诱发心律失常。