如何确诊类风湿病呢

类风湿关节炎的确诊需结合临床症状、实验室指标、影像学检查及自身抗体检测，必要时通过滑膜活检辅助诊断。

典型临床症状与体征：以对称性多关节炎为核心表现，常见受累关节为手（近端指间关节、掌指关节）、腕、膝、踝等，伴持续性晨僵（≥1小时）、关节肿胀、疼痛及活动受限。病程长者可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花），部分患者伴类风湿结节（关节伸侧皮下）等关节外表现。

炎症与免疫指标检测：血常规可见轻中度贫血；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示慢性炎症；类风湿因子（RF）敏感性高但特异性一般，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性和敏感性均更高，两者联合检测可提高诊断准确性。

影像学评估：X线片显示晚期关节间隙狭窄、骨质疏松、骨侵蚀；超声及MRI对早期病变敏感，可观察滑膜增厚、关节积液、软骨破坏，尤其适用于X线无异常的早期病例。

关节液与病理检查：关节液穿刺可见渗出液，白细胞以单核细胞为主，无尿酸盐/焦磷酸钙结晶；滑膜活检（金标准之一）可见滑膜增生、淋巴细胞浸润，病理显示滑膜衬里层增生及炎症细胞聚集。

特殊人群注意事项：老年患者症状可能不典型，需排除骨关节炎；儿童类风湿关节炎常伴发热、皮疹，需与幼年特发性关节炎鉴别；合并感染、妊娠者需避免过度免疫抑制治疗，优先评估安全性。

（注：以上内容基于2022年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准及国内临床诊疗指南，具体诊断需由风湿免疫科医师结合个体情况综合判断。）