糖尿病并发症肾衰竭怎么办

糖尿病并发症肾衰竭（糖尿病肾病终末期）需以控糖、控压为核心，结合代谢纠正、并发症防治及肾脏替代治疗，同时兼顾特殊人群调整，以延缓病情进展并改善生活质量。

严格血糖控制是延缓肾功能恶化的基础，目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。首选二甲双胍（eGFR≥30ml/min适用），eGFR<30ml/min需谨慎；SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可延缓肾衰竭进展，需注意泌尿感染及胃肠道反应风险。

高血压加速肾损伤，目标血压<130/80mmHg（尿蛋白>1g/24h者<125/75mmHg）。一线选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白、保护肾功能，需监测肾功能及血钾，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者。

需纠正高钾血症（低钾饮食，必要时呋塞米或降钾树脂）、贫血（促红细胞生成素+铁剂）、骨病（活性维生素D+钙剂）等并发症，预防肾性骨营养不良、心脑血管事件。

终末期肾衰竭（eGFR<15ml/min）需启动替代治疗：血液透析（规律2-3次/周）或腹膜透析（居家操作）。肾移植为最佳选择，术后需终身抗排异（如他克莫司、吗替麦考酚酯），供体及术后管理需多学科协作。

老年患者需评估器官储备功能，调整药物剂量；儿童优先腹膜透析，避免肾毒性药物；妊娠期以胰岛素控糖，血压目标<140/90mmHg，终末期提前透析过渡，需产科与肾内科联合管理。