胎死腹中是怎么回事

胎死腹中（胎儿宫内死亡）是指妊娠20周后胎儿在子宫内停止发育并死亡的病理情况，发生率约0.5%-1%，需及时干预以避免母体并发症。

一、定义与诊断依据

指妊娠20周后胎儿生命体征消失，诊断核心为超声检查（无胎心搏动、胎儿张力消失、羊水减少）及临床表现（胎动消失、宫高停滞）。高危人群（高龄、糖尿病患者）需加强胎心监护。

二、主要致病因素

①胎儿因素：染色体异常占比最高（50%-60%，如13三体、18三体），其次为结构畸形（先天性心脏病、神经管缺陷）；②母体因素：妊娠期高血压、糖尿病、TORCH感染（弓形虫、风疹病毒）；③胎盘脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐带扭转或脱垂；④环境因素：吸烟、酗酒、滥用药物（如可卡因）。

三、典型临床表现

孕妇自觉胎动消失、腹部增大停滞，伴或不伴腹痛、阴道出血；超声显示胎儿无胎心、大小与孕周不符（如孕32周胎儿长径<25cm）；胎心监护无反应型需警惕。

四、临床处理流程

确诊后24小时内终止妊娠：<28周首选药物引产（米索前列醇、缩宫素），28周以上或有产科指征者行剖宫产。术后送病理检查明确死因，产后用抗生素预防感染，监测凝血功能（如DIC倾向时补充新鲜冰冻血浆）。

五、预防与特殊人群管理

孕前筛查染色体异常、感染（TORCH）；孕期控制基础病，规律产检（重点监测胎心、胎盘功能）；特殊人群（高龄、血栓史）孕前咨询，必要时多学科协作优化围产期管理。