怎样区分甲状腺瘤是良性还是恶性

甲状腺瘤良恶性区分需结合临床表现、影像学特征、细针穿刺活检及病理诊断综合判断，其中细针穿刺活检是关键诊断依据。

临床表现评估

良性腺瘤多生长缓慢，常无自觉症状，可随吞咽上下移动；恶性肿瘤（甲状腺癌）可能短期内迅速增大，伴吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大。儿童、孕妇及老年患者因生理特点，恶性风险相对较高，需密切观察结节变化。

超声影像学特征

甲状腺超声为首选检查，依据TI-RADS分类（1-6类）评估风险。良性结节多为等/高回声、边界清晰、形态规则、无钙化或粗大钙化；恶性结节常表现为低回声、边界不清、形态不规则、微钙化（针尖样）、纵横比＞1，伴颈部淋巴结异常肿大。

细针穿刺活检（FNA）

超声引导下FNA是核心诊断手段，可明确细胞形态特征。对TI-RADS4-6类结节建议穿刺，2cm以上或快速生长的3类结节也需穿刺。甲状腺功能异常者（如甲亢）需先纠正甲状腺功能，避免影响结果准确性。

分子检测辅助

对FNA结果不确定病例，可检测BRAF、RAS等基因突变（如BRAFV600E突变在乳头状癌中阳性率高），辅助判断恶性风险，尤其适用于FNA样本不足或诊断模糊的情况。

病理诊断确诊

术后病理为最终确诊依据，FNA基本可明确诊断。老年患者或合并心脑血管疾病者需综合评估手术耐受性；孕妇及哺乳期女性需多学科协作，权衡治疗与胎儿影响；儿童患者建议尽早明确诊断，避免延误治疗。