桥本病和甲亢那个严重

桥本病（桥本甲状腺炎）与甲亢（甲状腺功能亢进）的严重程度不能简单比较，两者的风险特征、并发症及管理重点不同，需结合疾病阶段、治疗情况及个体差异综合评估。

疾病本质与病理特征

桥本病是自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺组织慢性炎症和淋巴细胞浸润为特征，病程中可经历甲亢（甲状腺毒症期）、正常甲状腺功能期及永久性甲减期；甲亢（甲状腺功能亢进）指甲状腺激素分泌过多，可由桥本甲状腺炎、Graves病等多种病因引起，核心是甲状腺激素水平升高导致的高代谢状态。

临床表现与急性风险

甲亢急性发作时症状明显，如心悸、多汗、震颤，未控制可能进展为甲亢危象（高热、休克，死亡率高）；桥本病早期可无症状，甲减期以低代谢症状为主（怕冷、水肿），但长期甲减未控制可影响心功能、认知功能。

并发症风险

甲亢长期未控易引发心律失常（房颤、心衰）、骨质疏松、Graves眼病；桥本病甲减若忽视，可导致血脂异常、贫血、心包积液，严重时影响生育（如胎儿神经发育）和认知功能。

治疗与管理

甲亢治疗以抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术为主，需严格监测甲状腺功能；桥本病甲减需终身服用左甲状腺素，调整剂量需根据TSH、FT4等指标动态调整。

特殊人群注意事项

孕妇甲亢需严格控制甲状腺激素水平（避免胎儿畸形），桥本甲减孕妇需更早补充激素；老年甲亢易诱发心绞痛，老年桥本甲减可能掩盖心衰症状，均需个体化管理。