类风湿性关节炎和风湿性关节炎的区别

类风湿性关节炎（RA）是自身免疫性疾病，以侵蚀性滑膜炎症和关节畸形为特征；风湿性关节炎是A组链球菌感染引发的风湿热关节表现，以大关节游走性炎症为主，两者病因、预后迥异。

病因与发病机制

RA由遗传（HLA-DRB1基因）与环境因素共同触发，免疫复合物沉积关节滑膜，激活滑膜细胞引发慢性炎症；风湿性关节炎源于A组链球菌感染（如咽峡炎后），抗体交叉攻击关节与心脏组织，导致风湿热典型症状。

关节受累特点

RA呈对称性多关节炎，首发手/腕小关节（掌指、近端指间），晨僵持续＞1小时，X线示关节侵蚀，晚期可致天鹅颈、纽扣花畸形；风湿性关节炎侵犯膝、踝等大关节，疼痛游走不定，无晨僵，短期（数周）自愈，不遗留畸形。

实验室特征

RA：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性率＞80%，血沉（ESR）、CRP显著升高；风湿性关节炎：ASO滴度＞200IU/ml（链球菌感染），RF阴性，关节液以中性粒细胞为主，无特异性自身抗体。

治疗原则

RA需长期规范治疗，首选甲氨蝶呤联合生物制剂（如依那西普），NSAIDs缓解症状；风湿性关节炎以青霉素抗感染（疗程10-14天），阿司匹林/布洛芬抗炎，合并心脏炎者需短期抗风湿治疗（泼尼松）。

特殊人群注意事项

RA患者需监测血常规、肝肾功能，孕妇慎用生物制剂；风湿性关节炎儿童需每5年复查ASO预防复发，合并心脏炎者需长期心脏超声随访，避免反复链球菌感染。