甲状腺：双侧甲状腺结节伴肿大，甲状腺彩超提示，怎么办

双侧甲状腺结节伴肿大需先明确结节性质（良恶性）及甲状腺功能状态，再根据评估结果采取随访观察、药物干预或手术治疗等个体化方案。

明确结节性质与功能状态：完善甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及自身抗体（TPOAb、TgAb）检测；结合超声特征（如TI-RADS分类、纵横比＞1、微钙化等高危表现），必要时行超声造影或细针穿刺活检（FNA）明确良恶性。尤其40岁以上、有甲状腺癌家族史或超声提示可疑恶性者，需优先评估。

针对性处理策略：良性结节且无压迫症状者定期随访（每6-12个月超声复查）；若结节引起吞咽/呼吸困难或怀疑恶性（FNA提示恶性），建议手术治疗；合并甲亢时优先控制甲亢（如甲亢性结节），甲减或桥本甲状腺炎可短期补充左甲状腺素或硒酵母。

药物治疗原则：仅在甲状腺功能异常或合并症状时用药，甲亢选甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶，甲减选左甲状腺素钠片，桥本甲状腺炎可辅助硒酵母片；药物需遵医嘱使用，避免自行调整剂量。

特殊人群注意事项：孕妇避免辐射性检查，优先超声随访，必要时FNA需严格无菌操作；儿童结节生长快者缩短随访间隔（3-6个月）；老年患者以功能状态和生活质量为核心，小而无症状结节可保守观察。

生活方式辅助管理：碘摄入适量（每日120-200μg），均衡饮食，避免过量（海带、紫菜等）或缺乏（加碘盐）；规律作息，避免熬夜及过度劳累；保持情绪稳定，减少精神压力；适度运动增强免疫力。