脑梗死治疗方法怎么选择

脑梗死治疗需遵循“时间优先、个体化方案”原则，尽早启动再灌注治疗（静脉溶栓或取栓），结合病因、病情及合并症选择抗栓、脑保护、康复及危险因素控制的综合方案。

一、超急性期再灌注治疗

发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），6小时内前循环大血管闭塞或24小时内后循环闭塞者可行机械取栓，严格评估禁忌症（如近期出血、严重高血压），这是国内外指南推荐的核心干预手段。

二、抗栓与脑保护治疗

急性期后需抗栓：心源性栓塞优先抗凝（华法林、新型口服抗凝药），非心源性脑梗死用抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；脑保护药物如依达拉奉可清除自由基，改善神经功能，需在发病24小时内启动。

三、病因与危险因素控制

严格控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），对房颤、颈动脉重度狭窄（>70%）等病因，需优先干预（如房颤抗凝、颈动脉支架）。

四、早期康复治疗

发病24-48小时后尽早开展康复训练，包括肢体功能、语言及吞咽功能训练，配合针灸、物理治疗，可预防肌肉萎缩、深静脉血栓，降低致残率，黄金康复期为发病后3-6个月。

五、特殊人群注意事项

高龄（>80岁）、合并出血倾向（如胃溃疡、血小板减少）者，需权衡抗栓出血风险，优先选择低剂量药物；肝肾功能不全者调整药物剂量（如依达拉奉需监测肾功能），康复强度需个体化调整。