风湿和类风湿的症状

风湿与类风湿关节炎症状差异显著，核心区别在于受累关节类型、对称性及伴随表现，需结合检查鉴别。

风湿性关节炎（风湿）：多见于青少年，典型累及膝、踝、肘等大关节，疼痛呈游走性（数日内从一个关节转移至另一关节）；关节红、肿、热、痛明显，局部皮温升高，活动严重受限；常伴发热、咽痛等链球菌感染前驱症状，少数患者可出现环形红斑或心脏瓣膜损害。

类风湿关节炎（类风湿）：好发于中年女性，累及手（近端指间关节、掌指关节）、腕等小关节，呈对称性分布；晨僵显著（晨起僵硬≥1小时，活动后缓解），关节疼痛持续，晚期可因软骨破坏出现“天鹅颈”“纽扣花”等畸形；部分患者皮下可触及类风湿结节，或并发肺间质纤维化、血管炎。

关键鉴别要点：风湿与A组链球菌感染相关，类风湿与自身抗体（类风湿因子、抗CCP抗体）相关；风湿无晨僵或短暂，类风湿晨僵持续≥1小时；风湿抗链球菌溶血素O（ASO）升高，类风湿多类风湿因子阳性，影像学可见关节侵蚀。

关节外表现：风湿性关节炎未控制者可遗留心脏瓣膜病变（如二尖瓣狭窄）；类风湿关节炎常见贫血、胸膜炎、干燥综合征等，实验室检查血沉、C反应蛋白（CRP）多升高，类风湿因子阳性率约70%。

特殊人群注意事项：老年人症状易与骨关节炎混淆，需结合炎症指标（血沉、CRP）与X线鉴别；儿童风湿热需排查猩红热等感染源；孕妇类风湿患者禁用甲氨蝶呤，哺乳期避免使用环磷酰胺、来氟米特等药物。