痛风怎么查

痛风怎么查

痛风诊断需结合临床症状、血尿酸水平、关节液结晶及影像学检查综合判断，其中血尿酸检测为基础指标。

临床症状与病史采集

医生通过询问急性发作典型表现（如第一跖趾关节突发红肿热痛、夜间发作）、发作频率、高嘌呤饮食/饮酒等诱因，结合既往高尿酸史、利尿剂/阿司匹林等用药史及关节触痛体征初步判断。老年或合并神经病变者症状不典型，需警惕非典型发作。

血尿酸检测

空腹采血检测血尿酸，男性＜420μmol/L、女性＜360μmol/L为正常参考值。急性发作期尿酸可能因应激性降低，建议间歇期（发作缓解2周后）复查。肾功能不全者尿酸排泄减少，需结合肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）评估。

关节液结晶检查

急性发作期关节液穿刺（发作数天内最佳），偏振光显微镜下见尿酸盐结晶（强负性双折射）为诊断金标准。操作需严格无菌，糖尿病/免疫低下者需评估感染风险，由专科医生权衡穿刺必要性。

影像学检查

双能CT（检测尿酸盐结晶沉积，敏感性＞90%）和超声（发现关节内微小结晶）为常用手段。双能CT适用于症状不典型者，超声便捷无辐射，孕妇或辐射敏感人群优先选超声。

综合鉴别与合并症评估

需排除类风湿关节炎、化脓性关节炎等，同步检查肾功能、血糖、血脂等，排查代谢综合征。合并肾功能不全者需避免影响尿酸排泄的药物，特殊人群（如合并感染）优先评估感染风险后再决定检查时机。