胃静脉曲张是怎么回事

胃静脉曲张是门静脉高压导致胃底或食管胃底区域静脉异常扩张的病变，是肝硬化等慢性肝病的严重并发症，破裂出血可致失血性休克，需早期干预。

一、主要病因

门静脉高压是核心病因，最常见于肝硬化（如乙肝、丙肝、酒精性肝硬化），门静脉血流受阻使胃底静脉壁压力增高、管腔扩张。少数见于门静脉血栓、布加综合征等非肝硬化性门静脉高压。

二、临床表现特点

多数患者无明显症状，仅在胃镜检查时偶然发现；少数进展至重度曲张或破裂，表现为突发呕血（咖啡渣样或鲜血）、黑便、头晕乏力，严重时伴意识障碍、休克，需紧急抢救。

三、诊断关键手段

胃镜是诊断金标准，可明确曲张程度（红色征、蛇形血管等），评估出血风险；结合肝功能（Child-Pugh分级）、门静脉压力测定（肝静脉压力梯度≥10mmHg提示高危）及影像学检查（CT/MRI门静脉成像）。

四、治疗与预防策略

预防出血：药物（普萘洛尔等β受体阻滞剂）降低门静脉压力，内镜下套扎术、硬化剂注射或组织胶栓塞；高危者建议TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）。急性出血：首选内镜止血（套扎/硬化剂），联合药物（生长抑素），难治性出血需介入或手术治疗。

五、特殊人群注意事项

肝硬化患者需定期胃镜筛查（每1-2年），避免粗糙饮食、饮酒及腹压骤增；孕妇合并者需多学科协作，优先保守治疗；老年患者出血后需强化生命体征监测，尽早启动止血干预。