甲状腺结节多大需治疗

甲状腺结节是否需要治疗，不能仅依据大小，需结合性质、生长速度、压迫症状及特殊人群风险综合判断。

结节大小的参考价值

结节大小仅作辅助指标：＜1cm的良性结节（超声TI-RADS1-2类）可每年随访；1-2cm的良性结节（形态规则、无钙化）每6-12个月复查；＞2cm且无压迫症状者，若生长缓慢可观察，若出现“微钙化”“低回声”需穿刺活检。

结节性质是核心决策因素

超声提示“微钙化”“纵横比＞1”“边界不清”等恶性特征（TI-RADS4类及以上），无论大小均需穿刺活检，确诊后及时干预（如手术、放射性碘治疗）；合并甲亢/甲减者，优先药物控制（如甲巯咪唑、左甲状腺素）。

特殊人群需差异化管理

孕妇：每4-8周超声复查，避免辐射暴露，必要时终止高风险穿刺；儿童：＜10岁结节恶性率高（约20%），建议6个月内评估；老年人：优先排除恶性，关注心功能耐受度，小体积恶性结节可保守观察。

压迫症状与功能异常需干预

若结节引起吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，或短期内快速增大（半年增长＞50%），即使＜2cm也需治疗。合并甲亢/甲减者，药物优先控制功能，改善症状。

动态监测不可忽视

暂不治疗者每6-12个月复查超声，重点观察大小（半年增长＞2mm）、形态（如“毛刺征”）及血流变化。若结节直径＞3cm或出现高危特征，需转诊评估热消融或手术必要性。