血糖高打胰岛素降不下去怎么办

血糖高注射胰岛素后控制不佳，需从评估胰岛素抵抗、优化治疗方案、联合用药、生活方式干预及特殊人群管理五方面综合处理。

评估胰岛素抵抗：常见诱因包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期高糖饮食、胰岛素抗体或内分泌疾病（如库欣综合征）。可通过动态血糖监测评估空腹及餐后血糖波动，必要时联合二甲双胍等改善胰岛素敏感性药物，或排查是否存在胰岛素抵抗相关疾病。

优化胰岛素治疗方案：检查剂量是否不足（如每日剂量＞1.5U/kg仍不达标需调整），规范注射技术（部位轮换、避免皮下脂肪增生），确保注射角度正确（腹部垂直进针，避免重复注射同一部位），每3个月检查注射部位皮肤情况。

联合用药策略：在医生指导下联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或DPP-4抑制剂（如西格列汀），前者可促进胰岛素分泌并抑制食欲，后者延缓肠道葡萄糖吸收，增强控糖效果。

强化生活方式干预：控制总热量，碳水化合物占比45%-55%（优先低GI食物），每日膳食纤维摄入≥25g；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐；目标减轻体重5%-10%，显著改善胰岛素敏感性。

特殊人群管理：老年人需定期监测肝肾功能，避免低血糖风险；孕妇优先胰岛素治疗，禁用口服降糖药；肾功能不全者需选择经肾脏排泄少的药物，降低药物蓄积风险，同时调整胰岛素代谢方案。

（注：药物使用需严格遵医嘱，以上内容不构成治疗建议）