类风湿病要做什么检查

类风湿关节炎需通过炎症指标、自身抗体、关节影像学及滑液分析等检查综合诊断，以明确病情活动度与关节损伤程度。

炎症指标检测：血常规可见贫血、血小板升高；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，但二者非类风湿特有，需结合临床排除感染、肿瘤等。RA活动期ESR常>20mm/h，CRP>10mg/L，治疗后指标下降可反映病情控制。

自身抗体检测：类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）为核心。RF敏感性70%-80%，但特异性低（感染、老年人群也可能阳性）；抗CCP特异性>95%，早期RA阳性率70%-90%，可弥补RF阴性者的诊断缺口，且与病情严重度相关。

关节影像学检查：X线适用于评估中晚期关节破坏（如关节间隙狭窄、骨质侵蚀）；超声无辐射，可实时观察滑膜增厚、积液及血流，评估滑膜炎程度；MRI软组织分辨率高，清晰显示早期滑膜增生、骨髓水肿，对早期RA诊断更敏感。

滑液检查：关节穿刺抽取滑液，分析外观（淡黄色浑浊渗出液）、白细胞分类（中性粒细胞为主，>50%）、有核细胞计数（>2000/μL）及结晶（排除痛风等）；滑液培养阴性可排除感染性关节炎。

特殊人群注意事项：老年患者需鉴别退行性病变，关注对称性小关节受累；孕妇优先超声/MRI，避免X线辐射；肾功能不全者禁用钆造影剂；长期用激素者炎症指标可能受药物影响，需结合临床综合判断。