脑梗死与脑栓塞有什么区别

脑梗死与脑栓塞均为缺血性脑卒中，核心区别在于：脑梗死是脑血管自身病变（如动脉粥样硬化）引发血栓形成，脑栓塞是其他部位栓子脱落堵塞脑血管。

一、病因机制

脑梗死：脑动脉粥样硬化（最常见）致血管狭窄、闭塞，血流动力学障碍引发原位血栓形成；脑栓塞：心源性/非心源性栓子（如房颤血栓、动脉斑块）随血流冲入脑动脉，急性堵塞血管。

二、发病特点

脑梗死起病较缓，多在安静状态发生，症状逐渐加重（数小时至数天）；脑栓塞起病极快，数秒至数分钟内症状达高峰，无前驱症状，突然出现偏瘫、失语等。

三、栓子来源

脑梗死无明确栓子来源，源于脑血管壁病变（如高血压致小血管玻璃样变）；脑栓塞栓子来源明确，心源性（占60%-70%，如房颤、风湿性瓣膜病）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、骨折脂肪栓塞）是主要来源。

四、影像学表现

脑梗死CT/MRI早期多无明显高密度影，24-48小时后显低密度灶；脑栓塞同样显示低密度灶，但结合房颤、心梗等病史可提示栓塞可能，需动态观察责任血管血流变化。

五、治疗与特殊人群

治疗均需溶栓（rt-PA）、取栓等恢复脑血流；脑梗死以抗血小板（阿司匹林）、调脂为主；脑栓塞需抗凝（华法林、新型口服抗凝药）预防再发，心源性栓塞禁用抗血小板单药。特殊人群：房颤患者抗凝需平衡出血风险；合并糖尿病、高血压者需严格控压控糖，减少复发。