腰穿的适应症和禁忌症有哪些

腰椎穿刺（腰穿）适应症与禁忌症

腰椎穿刺（腰穿）是通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液、测定颅内压力并可注射药物的技术，其适应症涵盖中枢神经系统疾病诊断、颅内压评估及治疗，禁忌症主要包括颅内高压、穿刺部位异常等情况。

适应症：中枢神经系统疾病诊断

腰穿可检测脑脊液异常，辅助诊断脑膜炎（如细菌性、结核性）、脑炎、蛛网膜下腔出血等感染性/出血性疾病；排查多发性硬化、视神经脊髓炎等脱髓鞘病变；诊断脊髓炎、脊髓肿瘤等脊髓疾病。

适应症：颅内压异常评估与处理

怀疑颅内高压时，通过测压明确压力水平，必要时放出少量脑脊液缓解症状；对低颅压综合征（如术后、外伤后头痛），可通过腰穿鉴别诊断并辅助治疗。

适应症：鞘内药物治疗

用于颅内感染（如细菌性脑膜炎）的鞘内注射抗生素；中枢神经系统肿瘤的局部化疗（如甲氨蝶呤）；部分神经免疫性疾病（如多发性硬化）的药物递送。

禁忌症：颅内高压及脑疝风险

颅内占位性病变（如脑肿瘤、血肿）伴颅内压显著升高时，腰穿可能诱发脑疝；后颅窝病变（如脓肿、肿瘤）因空间狭小，也需避免操作。

禁忌症：穿刺部位或全身状况禁忌

穿刺点皮肤感染、脊柱结核、严重脊柱畸形（如脊柱侧弯）禁止操作；血小板＜50×10/L、凝血功能障碍（如华法林）可能导致出血；脊髓压迫症（如脊髓肿瘤、脓肿）可能加重神经损伤。