类风湿性关节炎和骨性关节炎的区别

类风湿性关节炎（RA）是自身免疫性疾病，以滑膜炎症和关节侵蚀为核心；骨性关节炎（OA）是关节软骨退行性病变，两者病因、临床表现及预后差异显著。

病因与发病机制

RA由免疫紊乱介导，滑膜慢性炎症引发血管翳形成，侵蚀软骨和骨；OA主要因关节软骨磨损退变，软骨基质丢失，软骨下骨硬化，与年龄、肥胖、创伤等因素相关。

好发人群与性别差异

RA多见于30-50岁，女性（2-3：1）多于男性，有家族遗传倾向；OA多见于55岁以上人群，女性略多于男性（绝经后更显著），肥胖、长期负重者风险高。

症状特点与病程

RA表现为对称性多关节炎（手、腕、膝等），晨僵>1小时，晚期关节畸形（如天鹅颈），病程致残性进展；OA多见于膝、髋等负重关节，非对称性，晨僵<30分钟，疼痛与活动相关（活动后加重），以关节功能障碍为主。

影像学与实验室检查

RAX线示关节间隙狭窄、软骨下骨侵蚀，MRI见滑膜增厚；OAX线见骨赘、关节间隙狭窄，软骨变薄。实验室：RA类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，炎症指标升高；OA炎症指标正常。

治疗原则与特殊人群

RA以甲氨蝶呤、TNF-α拮抗剂等免疫调节药物为主；OA用布洛芬等非甾体抗炎药、玻璃酸钠关节注射，严重者手术。特殊人群：RA孕妇需风湿科调整用药；OA老年人慎用NSAIDs，可优先理疗或外用药物。