孕妇出现促甲状腺激素偏低怎么办

孕妇促甲状腺激素（TSH）偏低的核心处理：需结合游离T4（FT4）及甲状腺抗体明确诊断，生理性波动无需干预，病理性甲亢需药物治疗。

明确诊断：区分生理性与病理性

妊娠早期HCG升高刺激甲状腺激素合成，约15%孕妇出现TSH生理性降低（<0.1mIU/L），此时FT4通常正常（排除实验室误差）；若TSH<0.1且FT4升高，伴TPOAb阴性，需警惕Graves病等甲亢；若TPOAb阳性，需排查桥本甲状腺炎合并甲亢可能。

动态监测指标与频率

确诊前每2周复查TSH、FT4；若FT4>1.2倍正常上限，每周复查并加查FT3、TPOAb；若TSH持续<0.1且FT4正常，3周后复查即可。高危孕妇（如甲亢史）需缩短至1周复查。

生理性TSH降低的处理

生理性TSH降低（FT4正常、无甲亢症状）无需药物，避免高碘饮食（如海带、紫菜），记录心悸、手抖等症状，12周后TSH多恢复正常范围。

病理性甲亢的药物干预

确诊甲亢时，首选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）仅在PTU过敏或控制不佳时使用。用药需严格遵医嘱，不可自行调整剂量。

高危孕妇重点管理

合并Graves病或TPOAb阳性者，孕16-24周需监测TRAb（促甲状腺激素受体抗体），若TRAb>150%正常上限，胎儿甲减风险升高，需加强随访至分娩后。