急性粒细胞白血病怎么治疗

急性粒细胞白血病（AML）以联合化疗为核心，结合巩固治疗、造血干细胞移植及个体化支持治疗，高危或老年患者需强化疗或靶向药物，低危患者可通过维持治疗降低复发率。

诱导缓解化疗

AML诱导治疗目标为快速清除白血病细胞，达到完全缓解（CR）。成人标准方案为蒽环类（如柔红霉素）+阿糖胞苷（Ara-C）组成的DA/HA方案；高危患者（如FLT3突变、复杂核型）需联合靶向药物（如FLT3抑制剂米哚妥林）；急性早幼粒细胞白血病（M3型）采用全反式维甲酸+砷剂（如亚砷酸）方案。治疗后需评估血液学及遗传学缓解，MRD阴性者复发风险更低。

巩固治疗

诱导缓解后需巩固治疗以降低复发。低危患者可采用3-4周期低强度化疗（如MA方案）；高危患者（含高危核型、MRD阳性）优先选择造血干细胞移植（异基因或自体），或高强度化疗（FLAG方案）。移植后需监测移植物抗宿主病（GVHD）及感染风险。

维持治疗

仅推荐低危患者（无不良预后因素），疗程1-2年，方案以阿糖胞苷或硫鸟嘌呤为主，可降低复发率。高危患者维持治疗获益有限，且增加化疗毒性，不常规推荐。

特殊人群治疗

老年患者（≥65岁）：体能差者（ECOG≥2分）优先使用去甲基化药物（阿扎胞苷、地西他滨）或低强度化疗（如小剂量阿糖胞苷），联合支持治疗（输血、抗感染）。

儿童AML：采用儿童专用方案（如CAM方案），强调个体化风险分层，避免过度治疗。

孕妇：需多学科协作，优先保证母体安全，必要时延迟治疗，产后尽快启动规范化疗。

支持治疗与并发症管理

全程需强化支持：①输血纠正贫血/血小板减少；②粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白，预防感染；③预防性使用抗生素（如碳青霉烯类），监测感染指标；④化疗不良反应管理（止吐、护胃、保肝）；⑤心理干预与营养支持，改善患者生活质量。