慢性荨麻疹，治过好多次都没有治

慢性荨麻疹多次治疗无效可能与诊断不明确、治疗方案缺乏个体化调整、诱发因素持续存在或合并共病有关。

1明确诊断亚型与共病情况。慢性荨麻疹分为慢性自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹，后者需通过病史采集与激发试验确定亚型，如物理性荨麻疹（压力、日光、冷热刺激诱发）需避免相应刺激，常规抗组胺药可能效果有限。约30%患者合并甲状腺自身抗体阳性或幽门螺杆菌感染，需先排查并治疗共病，如甲状腺功能异常者补充甲状腺素后，荨麻疹症状可改善。

2规范药物治疗的剂量与疗程。第二代非镇静抗组胺药为一线治疗，成人常规剂量如氯雷他定10mg/d，西替利嗪10mg/d，若症状未控制，可增至2-4倍剂量（如氯雷他定40mg/d），连续服用2周以上起效。严重病例可联合两种不同类别抗组胺药（如氯雷他定+依巴斯汀），避免单一用药或症状缓解后突然停药。

3控制诱发因素与生活方式调整。需记录症状日记明确诱因，如食物添加剂、尘螨、精神压力等，避免接触已知诱因。女性经期症状可能加重，需避免辛辣饮食与剧烈运动；孕妇优先采用非药物干预，如冷敷缓解瘙痒。作息不规律者需调整睡眠习惯，研究显示规律作息可降低症状复发率。

4特殊人群的治疗差异。2岁以下儿童禁用复方抗组胺药，优先选择西替利嗪滴剂（0.25mg/kg/d起始）；老年患者需监测肝肾功能，避免使用苯海拉明等可能引起体位性低血压的药物。合并高血压、糖尿病者优先选择氯雷他定等对代谢影响小的药物，避免与降压药、降糖药相互作用。

5难治性病例的进阶治疗选择。对常规治疗无效的慢性自发性荨麻疹，可使用奥马珠单抗（需满足IgE介导机制），通过抑制肥大细胞激活减少组胺释放。短期使用小剂量环孢素（2-5mg/kg/d）可快速控制症状，但需监测血常规与肝肾功能。治疗前需排除感染、结核等禁忌证，生物制剂治疗需每2-4周评估疗效与安全性。