高渗性脱水的补液原则

高渗性脱水的补液核心原则是优先补充水分、逐步纠正高渗状态，同时兼顾电解质平衡与特殊人群需求。

一、明确脱水程度，精准计算补液量

根据脱水程度分阶段处理：轻度脱水（体重减轻2%-4%）可口服补液（温开水或口服补液盐）；中度（4%-6%）、重度（＞6%）需静脉补液，以体重减轻百分比估算失水量（1%体重≈1L体液丢失），但需结合血钠、血浆渗透压动态调整，避免过量补水。

二、优先选择低渗液体，控制补钠速度

初期以补水为主，首选0.45%氯化钠（低渗液），避免高渗液加重脱水。若血钠＞160mmol/L，可适当补充0.9%氯化钠，但补钠总量每日不超过150mmol（临床安全阈值），防止血钠骤降引发脑水肿或心律失常。

三、分阶段纠正，重视速度与节律

补液速度遵循“先快后慢”原则：前4小时补总量的1/3，后12-24小时补足剩余量，首日总液量（含生理需要量）一般为3000-4000ml（成人）。心、肾功能不全者需减半速，每日钠摄入量≤100mmol，避免容量负荷过重。

四、特殊人群需个体化调整

老年人：肾功能减退，每日补液量≤2000ml，监测中心静脉压（CVP）防心衰；

糖尿病患者：优先用5%葡萄糖液补水，避免高渗性利尿加重脱水，血糖＞13.9mmol/L时加用胰岛素；

高热/甲亢患者：通过物理降温辅助补水，维持尿量＞1500ml/d防肾衰。

五、动态监测，预防并发症

每4-6小时复测血钠、血浆渗透压、尿量及生命体征，目标血钠下降速度≤0.5mmol/L/h（过快易致脑水肿）。若出现烦躁、抽搐，提示血钠骤降，需暂停低渗液，改用等渗液或少量高渗液（1.25%NaCl）逐步纠正。

高渗性脱水补液需平衡“补水+补钠”“速度+总量”“通用+个体化”，以安全纠正高渗状态、维持内环境稳定为核心。