怎么排除宫外孕

怎么排除宫外孕

排除宫外孕需结合临床症状、血HCG动态监测、超声检查及必要时的辅助检查综合判断，高危人群（如既往宫外孕史、盆腔炎患者）需加强监测。

一、临床症状初步评估

重点关注停经史（月经推迟＞1周）、下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛（常伴恶心呕吐）、不规则阴道出血（量少、色暗红或褐色），严重时伴头晕、面色苍白、血压下降（提示腹腔内出血）。宫内流产、盆腔炎等疾病也可能出现类似症状，需进一步检查鉴别。

二、血HCG定量及动态监测

单次HCG＞2000IU/L时，若超声未发现宫内孕囊，宫外孕可能性显著增加；每48小时复查HCG，正常宫内孕翻倍率＞66%，宫外孕增长缓慢（＜50%）或持续下降。结合HCG绝对值（如＞3000IU/L仍无宫内孕囊），可高度怀疑宫外孕。

三、超声检查定位宫内孕囊

经阴道超声（优于腹部超声）在妊娠5-6周可清晰显示宫内孕囊、卵黄囊；若超声提示“宫内未见孕囊，附件区异常包块，盆腔游离积液”，结合HCG＞2000IU/L，需警惕宫外孕。月经周期不规律者，可根据HCG水平调整超声检查时间（如HCG＞1500IU/L后1周复查）。

四、孕酮水平辅助判断

血清孕酮＞25ng/ml（非孕期）提示正常妊娠可能性大；＜5ng/ml时，宫外孕或胚胎停育风险极高；5-15ng/ml需警惕宫外孕，结合HCG动态变化，若HCG下降或不升，提示胚胎死亡。

五、高危人群与应急处理

既往宫外孕史、放置宫内节育器、慢性盆腔炎（尤其是输卵管炎）、高龄孕妇为高危人群，排除宫外孕时需缩短HCG复查间隔（如48小时1次）；怀疑腹腔内出血时，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血是宫外孕破裂的可靠证据，需立即手术干预；甲氨蝶呤（MTX）等药物仅用于无明显内出血、孕囊直径＜4cm的未破裂型宫外孕，需严格遵医嘱。