咳铁锈色痰见于什么疾病

咳铁锈色痰最常见于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，也可见于肺吸虫病、肺梗死等特殊感染或出血性疾病。

肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）

病原体为肺炎链球菌（革兰氏阳性球菌），致病关键在于荚膜多糖抵抗吞噬。病理分期中红色肝样变期（发病3-4天），肺泡腔内红细胞渗出并破坏，血红蛋白经氧化转化为含铁血黄素，随痰液咳出形成铁锈色痰。典型表现为高热（39-40℃稽留热）、胸痛（吸气加重）、呼吸困难，X线呈节段性实变影，青壮年冬季高发，受凉后易发病。

肺吸虫病（并殖吸虫病）

由卫氏或斯氏并殖吸虫感染所致，经生食蟹、蜊蛄摄入囊蚴。虫体移行破坏肺组织形成囊肿，出血坏死区红细胞分解产物含铁血黄素混入痰液，表现为铁锈色或棕褐色痰。伴随咳嗽、胸痛、嗜酸性粒细胞升高，痰液/粪便虫卵检查阳性可确诊，需结合流行病学史（疫区旅居史）。

肺梗死（肺血栓栓塞症）

长期卧床、肿瘤、妊娠等致深静脉血栓脱落，阻塞肺动脉分支引发肺组织缺血坏死。梗死区肺泡出血，红细胞分解产物导致铁锈色痰，常伴突发胸痛、呼吸困难、咯血（量少），D-二聚体升高、CTPA可见充盈缺损。高危人群为老年人、肥胖者、术后患者，需早期抗凝（低分子肝素）。

支气管扩张合并严重感染

因麻疹、百日咳等致支气管不可逆扩张，黏液引流障碍，合并肺炎链球菌感染时黏膜血管破裂出血，形成铁锈色痰。痰液每日＞100ml，静置分层（泡沫-黏液-脓痰），伴杵状指，HRCT可见支气管囊状扩张，需与肺脓肿（脓臭痰）鉴别。

特殊人群注意事项

婴幼儿表现不典型（无高热、铁锈色痰少见），需警惕拒食、喘息；老年/免疫低下者可无高热，需动态监测血常规（白细胞＜4×10/L或＞15×10/L提示感染重）；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），孕妇慎用阿司匹林，首选低分子肝素抗凝。