慢阻肺与支气管哮喘的鉴别

慢阻肺（COPD）与支气管哮喘均为慢性气道疾病，核心鉴别点在于气流受限的可逆性、病理特征及临床进程差异。

疾病本质与病理特征

哮喘以气道高反应性为核心，由嗜酸性粒细胞、Th2淋巴细胞等介导慢性炎症，气道平滑肌痉挛，气流受限多为可逆；慢阻肺则以不完全可逆气流受限为主，伴随气道重塑（黏液腺增生、平滑肌肥大）、肺实质破坏（肺气肿），全身炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，炎症反应更持久。

临床表现差异

哮喘多见于青少年，典型表现为反复发作性喘息、胸闷、哮鸣音，多与接触过敏原（如尘螨、花粉）或运动相关，缓解期症状完全消失；慢阻肺以中老年起病为主，表现为慢性咳嗽（晨起明显）、咳痰（白色黏液泡沫痰）、进行性呼吸困难，症状随病程进展逐渐加重，急性加重频率高，常因感染诱发。

肺功能检查特征

哮喘支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%），FEV1/FVC比值正常（＞70%）；慢阻肺FEV1/FVC＜70%且FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比持续下降，支气管舒张试验多为阴性（FEV1改善＜12%），是诊断慢阻肺的金标准。

影像学与并发症

哮喘胸部CT多无异常或仅见肺过度充气；慢阻肺HRCT可见弥漫性肺气肿（小叶中心型为主）、肺大泡，肺功能损害不可逆进展，易并发肺心病、慢性呼吸衰竭，急性加重期需机械通气支持的比例显著高于哮喘。

特殊人群管理

儿童哮喘需规避过敏原（如动物皮屑），规范吸入糖皮质激素（ICS）治疗；老年慢阻肺患者需加强呼吸康复训练，长期家庭氧疗改善血氧水平，预防感染（每年接种流感疫苗）；孕妇哮喘急性发作时优先选择沙丁胺醇，禁用口服糖皮质激素（需遵医嘱评估药物安全性）；慢阻肺合并糖尿病者需严格控制血糖，预防酮症酸中毒诱发呼吸衰竭。