肺部多发性结节是怎么回事

肺部多发性结节是指肺内同时或先后出现≥3个直径≤3厘米的局灶性病变，多数为良性，但需结合影像特征和病理明确性质。

一、定义与分类

医学上，“多发性”指结节数量≥3个，直径通常＜3厘米（＞3厘米多称为肿块）。按密度分为：①实性结节（密度均匀，如错构瘤）；②亚实性结节（含磨玻璃成分，如早期肺癌或炎性病变）；③囊性结节（含气体或液体，多为良性）。

二、常见病因

良性病因占多数：①感染后遗留（如结核、真菌、细菌感染愈合后瘢痕）；②良性肿瘤（错构瘤、炎性假瘤）；③非感染性炎症（结节病、尘肺）。恶性病因包括：①原发性肺癌（如腺癌、鳞癌）；②肺外恶性肿瘤转移（如乳腺癌、结直肠癌）。吸烟、长期粉尘暴露（如石棉、硅尘）是高危因素。

三、诊断关键检查

首选胸部高分辨率CT（HRCT），可清晰显示结节大小、边缘、密度及分布。增强CT通过血管强化特征辅助判断良恶性（恶性结节多血供丰富）。病理活检（穿刺或手术）是确诊金标准，需结合患者年龄、基础病等权衡检查风险（如孕妇避免不必要CT，优先MRI或临床观察）。

四、处理与随访原则

良性结节（如感染后瘢痕）：无需药物干预，定期随访（首次发现后3-6个月复查CT）；

高危结节（如直径＞8毫米、边缘毛刺、密度增高）：需进一步行PET-CT或活检；

特殊人群（老年人、糖尿病患者）：因免疫力波动，随访周期缩短至3个月，动态观察结节变化。

五、就医提示与注意事项

出现以下情况需立即就诊：①结节短期内增大＞2毫米；②出现咳嗽加重、咯血、胸痛、呼吸困难；③随访中结节密度/形态恶化。禁用未经诊断的抗生素（如左氧氟沙星仅用于确诊细菌感染），避免因过度担忧自行用药。多数良性结节无需特殊治疗，定期复查即可，过度焦虑反而影响生活质量。