感染性休克的抢救流程

感染性休克抢救需遵循“快速识别-控制感染-液体复苏-血管支持-器官维护”五步骤，核心是在1小时内启动干预，以降低28天死亡率（脓毒症3.0指南）。

快速识别与诊断

依据脓毒症3.0标准，结合感染病史（如肺炎、腹腔感染）、生命体征（收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg）、血乳酸>2mmol/L或降钙素原（PCT）>0.5ng/ml快速确诊；老年人、免疫低下者症状不典型，需动态监测乳酸及炎症指标，避免漏诊。

感染源控制

立即处理感染原发病，如胆道梗阻行ERCP引流、腹腔脓肿穿刺引流；经验性抗感染选用广谱抗生素（碳青霉烯类），48小时后根据病原学调整，疗程足疗程（7-10天），避免感染持续扩散。

早期液体复苏

6小时内完成30ml/kg晶体液（如0.9%氯化钠）输注，必要时联用胶体液（如羟乙基淀粉）；目标导向治疗：维持尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉压（CVP）8-12cmHO、乳酸<2mmol/L；心功能不全者采用限制性复苏（5-10ml/kg），避免容量过负荷。

血管活性药物应用

液体复苏后仍低血压者，首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；多巴胺（2-10μg/kg/min）用于合并少尿者，肾上腺素（0.01-0.1μg/kg/min）用于过敏性休克或顽固性休克；用药期间监测心率、血压及乳酸，防止心律失常、心肌缺血。

多器官功能维护

呼吸支持（PaO<60mmHg时机械通气）；急性肾损伤启动连续性肾脏替代治疗（CRRT，指征：少尿>48h或肌酐>265μmol/L）；血糖控制在8-10mmol/L；特殊人群（孕妇禁用氨基糖苷类，肝肾功能不全者调整血管活性药物剂量），避免肾毒性、肝毒性药物叠加使用。