结核菌皮试结果如何看

结核菌皮试（PPD试验）通过测量皮内注射后48-72小时的硬结直径判断结果，需结合硬结大小、个体免疫状态及临床背景综合解读，排除假阳性或假阴性干扰。

一、基本判断标准

以48-72小时皮内硬结直径为核心指标：<5mm为阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或伴水疱/坏死为强阳性。仅测量硬结（从皮内注射点边缘开始），红晕不计入，因红晕为血管扩张非特异性反应。

二、临床意义

阴性：提示未感染结核或感染极早期（<4周），但免疫低下者可能假阴性；

弱阳性：可能为卡介苗接种或非活动性既往感染；

阳性：提示结核感染可能，需结合症状排查潜伏感染；

强阳性：高度怀疑活动性结核，需排查肺内外病灶（如结核性胸膜炎、淋巴结核等）。

三、假阳性/阴性因素

假阳性：非结核分枝杆菌感染、卡介苗接种（尤其婴幼儿）、自身免疫病（如类风湿）；

假阴性：免疫低下（HIV感染、长期用激素/免疫抑制剂）、感染早期、重症结核、老年人或营养不良者。单次结果需结合临床动态判断。

四、特殊人群注意

孕妇：权衡感染风险与辐射暴露，建议医生评估；

儿童/免疫缺陷者（糖尿病、长期激素使用者）：假阴性风险高，需结合胸片、结核抗体等；

卡介苗接种者：若皮试强阳性（≥20mm），需优先排查结核感染而非接种效应。

五、后续处理建议

阳性/强阳性者：尽快就医，完善胸部CT（优于胸片）、痰涂片/培养、γ-干扰素释放试验（IGRA）；

疑似潜伏感染：预防性用药（异烟肼等）需医生评估，不建议自行服用；

密切接触者：同步筛查结核感染，降低家庭传播风险。

提示：结核菌皮试仅为筛查工具，确诊需结合影像学、病原学及临床综合判断，请勿自行诊断。