肺结核用药怎么治疗

肺结核用药核心治疗原则

肺结核治疗以抗结核药物为主，遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的“十字方针”，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。

一、药物方案需个体化选择

初治活动性肺结核（无耐药史）推荐异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）四联方案（HRZE），疗程6-9个月；复治或疑似耐药患者，需根据药敏试验调整，可能加用链霉素（S）、左氧氟沙星（Lfx）等二线药物，疗程延长至12-18个月。

二、严格遵循“十字治疗原则”

早期用药（发病1-2周内）可快速杀灭活跃结核菌，降低传染性；联合用药（≥2种）延缓耐药性产生，如异烟肼+利福平协同杀菌；规律服药避免结核菌反弹，漏服易致复发；适量用药平衡疗效与副作用，过量增加肝肾功能负担；全程治疗（6-18个月）确保彻底清除残留菌，防止复发。

三、特殊人群用药注意事项

儿童需按体重调整剂量（如异烟肼每日10-15mg/kg），禁用链霉素（耳毒性）；孕妇首选异烟肼+利福平（致畸风险低），禁用氟喹诺酮类；老年患者慎用氨基糖苷类（如阿米卡星），定期监测肌酐清除率；肝肾功能不全者优先选择乙胺丁醇、对氨基水杨酸（PAS）等肝毒性小的药物。

四、全程监测与随访

治疗前3个月每周查痰涂片，每2个月查痰培养；每月复查肝肾功能（警惕异烟肼肝毒性），必要时加用护肝药；每3个月复查胸部CT，评估病灶吸收；每6个月做药敏试验，耐药患者及时调整方案。

五、疗效评估与停药标准

停药需满足：完成全程治疗（初治6-9个月，复治18个月）、痰菌持续阴性（至少3次）、症状消失（咳嗽、咯血等缓解）；合并糖尿病、HIV感染者需延长疗程至12-18个月；停药后1年内每3个月复查，防止复发。