子宫腺肌症合并子宫肌瘤怎么办

子宫腺肌症合并子宫肌瘤是妇科常见良性疾病，处理需结合症状、年龄、生育需求及病灶特征，以个体化综合治疗为原则，目标为缓解症状、保护生育力或维持生活质量。

一、明确诊断与评估

通过超声或MRI评估病灶范围、大小及相互关系，结合盆腔检查、CA125等排除恶性风险。需重点区分腺肌症病灶（弥漫性）与肌瘤（局限性）对月经、盆腔症状（痛经、经量多）的影响程度。

二、无症状/轻症患者管理

无明显症状者（如轻微痛经、月经周期正常）可每3-6个月超声随访；症状轻（疼痛/出血可忍受）者优先生活方式调整（热敷、规律作息），围绝经期患者建议观察至自然绝经，避免过度干预。

三、药物治疗选择

疼痛管理：非甾体抗炎药（布洛芬）短期缓解痛经；

病灶缩小：GnRH-a（亮丙瑞林、戈舍瑞林）抑制激素分泌，缩小病灶；

激素调节：孕激素类（地屈孕酮）或避孕药（需排除血栓风险）减少异常出血；

药物需遵医嘱使用，GnRH-a可能引发骨密度下降，禁用者换用复方短效避孕药时需筛查血栓史。

四、手术治疗决策

保留生育功能：年轻患者行腹腔镜病灶挖除术（需严格评估肌层浸润深度）；

无生育需求/重症：全子宫切除术（保留卵巢者需监测激素水平）；

替代方案：子宫动脉栓塞术适合不耐受手术者，术后可能影响妊娠需提前告知。

五、特殊人群处理

备孕女性：优先药物（GnRH-a）缩小病灶，改善子宫容受性；

围绝经期患者：GnRH-a短期过渡至自然绝经，术后需监测卵巢功能衰竭风险；

合并卵巢囊肿/内异症：多学科协作制定方案，避免过度切除正常组织。

注：以上内容基于临床指南及研究，具体方案需由妇科医生结合个体情况制定，切勿自行用药或调整治疗。