粟粒灶是什么

粟粒灶是影像学检查中发现的类似粟粒（直径1-2mm）大小的微小病灶，最常见于肺部，也可见于脑、肝等器官，多因感染、结核、肿瘤等病理因素导致。

定义与分布特征

粟粒灶形态为直径1-2mm的均匀小结节，密度与周围组织相近或略高，常呈弥漫性、对称性分布。肺部粟粒灶最典型，表现为“三均匀”（大小、密度、分布均匀）；脑部粟粒灶可引发头痛、意识障碍；肝脏病灶可能伴随黄疸或肝区不适。

常见病因分类

感染性病因占首位：①粟粒性肺结核（结核分枝杆菌感染，儿童多见）；②急性细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌等）；③真菌感染（隐球菌、曲霉菌）。非感染性病因包括：①肿瘤（原发性肺癌、肺转移瘤）；②结节病（肉芽肿性炎症，伴淋巴结肿大）；③尘肺（长期粉尘吸入导致弥漫性纤维化）。

核心临床表现

症状与病灶部位、病因直接相关：①肺部结核型粟粒灶：低热、盗汗、咳嗽、咯血；②细菌性肺炎：高热、脓痰、胸痛；③肿瘤性粟粒灶：体重下降、呼吸困难、杵状指；免疫低下者（如HIV患者）症状隐匿，易合并多器官感染。

诊断关键手段

影像学是核心：胸部CT可见“弥漫性粟粒影”，高分辨率CT可清晰显示1-2mm微小病灶；脑部、肝脏等部位需结合增强MRI或超声。辅助检查包括：①病原学检测（痰抗酸染色、真菌培养）；②病理活检（肺穿刺明确肿瘤类型）；③肿瘤标志物（CEA、CA125）排查转移灶。

处理原则与特殊人群注意

病因治疗是关键：结核用异烟肼、利福平；细菌感染用头孢类、喹诺酮类抗生素；肿瘤需化疗（顺铂、紫杉醇）或靶向治疗。特殊人群：①孕妇（避免致畸药物，优先保守治疗）；②老年人（监测肝肾功能，延缓抗结核药剂量调整）；③免疫低下者（预防真菌感染，避免激素滥用）。