白血病会血小板减少吗

白血病会导致血小板减少，这是白血病患者常见的临床问题，主要因白血病细胞抑制正常造血、免疫异常及化疗副作用等引发血小板生成不足或破坏增加。

白血病导致血小板减少的核心机制

白血病细胞在骨髓内大量增殖，占据造血空间，抑制正常造血干细胞分化成熟，直接导致血小板前体细胞（巨核细胞）生成减少。部分白血病类型（如急性髓系白血病M7型）对巨核细胞浸润破坏更显著，同时白血病细胞释放的细胞因子或异常免疫反应也可能直接破坏血小板，加重减少。

免疫与治疗相关血小板减少

化疗药物（如蒽环类、氟达拉滨等）在杀伤白血病细胞时，也会损伤正常造血细胞，包括血小板前体细胞，导致血小板生成不足。慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）若合并疾病进展或转化急性变，血小板减少会更明显，免疫因素（如自身抗体）也可能加重血小板破坏。

临床表现与出血风险

血小板减少程度与白血病类型、病程相关：急性白血病患者常伴显著血小板减少（计数＜50×10/L），表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血；慢性白血病血小板减少多呈渐进性，严重时可发生消化道、颅内出血，尤其老年患者出血风险更高。

诊断与动态监测

通过血常规（血小板计数＜100×10/L）初步提示异常，结合骨髓穿刺明确白血病类型及骨髓抑制程度。需排除再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等类似疾病，治疗期间需每周复查血常规，监测血小板趋势，化疗后需密切观察血小板回升情况。

特殊人群注意事项

老年患者需避免跌倒、减少注射/穿刺，预防皮肤黏膜损伤；儿童患者出血时需优先输注血小板支持，同时避免剧烈活动；妊娠白血病患者需多学科协作，必要时终止妊娠以降低出血风险，优先控制白血病病情。