溶血反应的临床表现三个阶段

溶血反应临床表现三阶段及医疗要点

核心问题：溶血反应是输入的红细胞在体内被异常破坏的急性病理过程，临床按红细胞破坏程度分为三个典型阶段，各阶段表现逐步加重，早期识别可显著降低风险。

第一阶段（红细胞凝集成团阻塞期）

输入的红细胞因血型不合等原因凝集成团，阻塞小血管及微循环。患者最早出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部/胸部剧烈疼痛，伴随胸闷、呼吸困难，血压开始下降（收缩压降低），是溶血反应的早期预警信号，需立即排查。

第二阶段（红细胞溶解期）

凝聚的红细胞破裂溶解，血红蛋白大量释放至血浆，出现黄疸（皮肤/巩膜黄染）、血红蛋白尿（呈酱油色尿），皮肤黏膜发绀。同时，血红蛋白阻塞肾小管，早期表现为少尿、无尿，血肌酐升高，血压进一步降低，急性肾衰竭风险显著上升。

第三阶段（急性肾衰竭期）

血红蛋白结晶持续阻塞肾小管，引发肾小管坏死，急性肾衰竭加重。患者出现恶心呕吐、水肿、电解质紊乱（高钾血症等），并发休克、DIC（弥散性血管内凝血），严重时多器官功能衰竭，甚至死亡。

特殊人群注意事项

婴幼儿、老年患者及合并心肾疾病者症状可能不典型（如老年患者血压下降隐匿），需密切监测尿量、尿色、生命体征（心率、血氧）；合并感染或免疫缺陷者反应更复杂，需重点排查。

处理与预防原则

立即停止输血/输液，更换通路并保留剩余血样复查。

对症处理：抗过敏（地塞米松）、利尿（呋塞米）、纠正休克（多巴胺），必要时血浆置换或血液净化。

预防为主：严格配血、缓慢输血、密切观察患者反应，高危人群（如反复输血者）需提前评估。

（注：药物仅列名称，无服用指导，具体治疗需遵医嘱）