原发性血小板减少症出血治不住怎么办

原发性血小板减少症出血症状经规范治疗（如激素、免疫抑制剂）效果不佳时，需通过全面病因评估、调整免疫抑制方案、强化支持治疗及个体化管理等综合干预，必要时转诊血液专科。

明确病因与排除继发性因素

ITP（特发性血小板减少性紫癜）需与继发性血小板减少鉴别，通过骨髓穿刺、抗血小板抗体检测、感染指标（如幽门螺杆菌、HIV）及自身免疫病筛查，排除药物（如阿司匹林）、感染或风湿免疫病诱发的继发性血小板减少，针对性调整治疗。

规范使用二线免疫抑制药物

若常规激素（如泼尼松）疗效不佳，可考虑二线药物：①TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）促进血小板生成；②环孢素（钙调磷酸酶抑制剂）或利妥昔单抗（抗CD20单抗）调节免疫紊乱。需在医生指导下用药，监测血常规及肝肾功能，避免严重感染、血栓风险。

紧急出血与支持治疗

严重出血（如颅内、消化道大出血）时需输注血小板悬液，避免剧烈活动，口腔、鼻腔出血可用止血海绵局部压迫；同时预防感染（如口腔护理、避免人群密集处），必要时短期输注丙种球蛋白（IVIG）提升血小板计数。

特殊人群个体化方案

儿童ITP：多为自限性，可短期小剂量激素或观察，避免过度治疗；

老年患者：优先选择低副作用药物（如利妥昔单抗），预防骨质疏松及感染；

孕妇：禁用化疗药物，以IVIG、小剂量激素保守治疗，分娩前评估出血风险。

长期随访与多学科协作

建立定期复查机制（每1-3个月），记录出血频率及血小板计数；必要时转诊血液科，评估脾切除（适用于激素/药物无效者）或免疫吸附治疗；避免自行停药，预防复发。

（注：以上药物需严格遵医嘱使用，本文仅作科普参考，不构成治疗建议。）