化疗后血小板低很危险

化疗后血小板降低（化疗相关性血小板减少症，CIT）是常见并发症，血小板＜50×10/L时出血风险剧增，颅内出血致死率可达20%，需科学干预。

定义与诊断标准

CIT发生率因化疗方案而异（如蒽环类联合方案可达40%），诊断以血小板计数动态下降为核心：首次降低至＜100×10/L，或二次降低至＜50×10/L，需结合血常规监测与病史（如既往化疗周期）综合判断。

致命性出血风险机制

血小板是止血凝血核心，CIT时血小板＜50×10/L时，自发性出血风险显著升高：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血为常见表现，严重时可出现消化道（呕血黑便）或颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍），致死率达10%-20%。

分级处理与治疗原则

预防：化疗前评估骨髓储备，高危患者（如既往CIT史）可提前使用促血小板生成药物（如TPO受体激动剂）；

治疗：血小板＜20×10/L时需输注血小板支持，同时联用促血小板药物（如TPO激动剂、白介素-11），具体方案需由医生根据分级调整。

特殊人群注意事项

老年患者：合并高血压、长期服用抗凝药（如阿司匹林）者出血风险倍增，需减少活动强度；

合并感染：感染会加速血小板破坏，需同步抗感染治疗；

既往出血史：有消化性溃疡或脑血管病史者，需更密切监测血小板计数（建议每周2次）。

监测与随访建议

常规监测：化疗期间每周至少2次血常规，出现血小板＜50×10/L立即联系主管医生；

高危预警：如突发剧烈头痛、呕吐、皮肤大面积瘀斑，需立即急诊排查颅内或消化道出血；

药物安全：促血小板生成药物需定期监测肝肾功能，避免与抗凝药（如华法林）联用。