学校结核筛查怎么做

学校结核筛查以早期发现结核感染风险、排查活动性结核为目标，通过结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）及胸部影像学检查，对学生群体分层筛查。

一、筛查对象与时机

筛查对象包括新生入学体检、有肺结核密切接触史者、出现咳嗽咳痰≥2周等症状者及既往结核病史者。新生入学后1个月内完成初筛，密切接触者接触后1-3个月内复查，症状者优先进行胸部影像学检查。

二、筛查方法与流程

采用两种免疫学检测：PPD试验（皮内注射结核菌素，48-72小时观察硬结直径，≥5mm为阳性，≥15mm为强阳性），操作简便但受卡介苗影响；IGRA（抽血检测γ-干扰素，特异性高但成本较高）。活动性结核排查以胸部正位X线片为主，必要时加做CT（尤其怀疑复杂病变者）。

三、结果判读与临床意义

PPD/IGRA阳性提示结核感染，需结合影像学区分潜伏感染与活动性：PPD强阳性（≥15mm）、IGRA阳性但无影像学异常者多为潜伏感染；胸片显示浸润影、空洞或痰检阳性为活动性结核。IGRA阳性不受卡介苗影响，PPD结果需结合接种史判断（接种者可能弱阳性）。

四、阳性结果后续处理

阳性者须转诊至结核病定点医疗机构：潜伏感染者（无活动性）可在医生指导下预防性服药（如异烟肼），疗程6-9个月；活动性结核需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平联合用药），学校配合疾控部门追踪治疗。

五、特殊人群注意事项

儿童PPD强阳性需结合IGRA及CT排除感染；孕妇、哺乳期女性优先选择IGRA（避免局部刺激）；免疫功能低下者（如HIV患者）需提前告知病史。筛查全程严格消毒器械，注射后24小时内避免沾水，防止交叉感染。