肺结核病人持续发热怎么治疗

肺结核病人持续发热需结合病因，优先规范抗结核治疗，同时排查合并感染、对症处理及特殊人群管理，必要时调整治疗方案。

规范抗结核治疗

一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）是控制结核菌感染的基础，需确保疗程完整、剂量充足，避免因耐药或疗程不足导致发热持续。若发热与结核活动相关，需维持标准治疗方案；若怀疑耐药，需结合药敏试验调整药物（如莫西沙星、氯法齐明）。

排查合并感染

免疫力低下者易合并细菌、真菌或病毒感染（如肺炎、败血症），需结合血常规、CRP、降钙素原及病原学检查明确感染类型。细菌感染可选用头孢类（如头孢哌酮）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）；真菌感染需伏立康唑或卡泊芬净；病毒感染（如流感）可短期用奥司他韦。

对症退热与支持

体温＜38.5℃可物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃时短期用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免长期高热引发脱水或器官损伤。特殊人群（孕妇、儿童）需选择安全药物（如儿童用对乙酰氨基酚滴剂），老年人慎用布洛芬以减少胃肠道刺激。

特殊人群管理

老年、糖尿病、HIV感染者等免疫力低下者，需更积极评估：糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），HIV感染者需加强抗病毒治疗；均需调整营养支持（高蛋白饮食、维生素补充），纠正贫血、维持水电解质平衡，必要时转诊至感染科或呼吸科。

监测与药物热排查

定期复查血常规、肝肾功能及胸部CT，观察发热与结核病灶变化。若排除感染及结核活动，需警惕药物热（停药后24-48小时内发热缓解支持诊断），可考虑换用二线药物（如乙硫异烟胺）。持续发热伴肝肾功能异常时，需暂停肝毒性药物并保肝治疗。