白血病如何检查出来的

白血病的诊断需结合临床表现、实验室检查及骨髓病理学评估，核心步骤包括初步筛查、血液学检查、骨髓穿刺活检及分子遗传学检测。

临床表现与初步筛查：白血病常表现为不明原因发热、乏力、皮肤黏膜出血、体重骤降、淋巴结/肝脾肿大等症状。血常规是基础筛查：白细胞计数异常（升高/降低）、血红蛋白降低（贫血）、血小板减少（出血倾向），或血涂片见异常原始细胞，均提示需进一步检查。需注意与类白血病反应（感染/肿瘤继发）、再生障碍性贫血等鉴别。

骨髓穿刺与细胞学检查：骨髓穿刺是确诊白血病的金标准。抽取骨髓液后，通过涂片染色（瑞氏-姬姆萨染色）观察细胞形态，计数原始细胞比例（通常≥20%为诊断标准）；必要时结合骨髓活检（穿刺组织），评估造血组织增生及细胞浸润程度，明确白血病类型（如急性髓系/淋巴细胞白血病）。

分子遗传学与免疫学检测：染色体核型分析（如FISH、NGS）检测染色体异常（如Ph染色体）及基因突变（如FLT3、NPM1突变）；流式细胞术免疫分型通过细胞表面标志物（如CD34、CD19）判断细胞来源（髓系/淋巴系），指导分型（如ALL的B/T细胞源性）及靶向治疗（如BCR-ABL抑制剂）。

影像学与全身评估：胸部CT排查纵隔/肺门浸润，腹部超声/CT评估肝脾、淋巴结肿大；疑似中枢神经系统白血病者行头颅MRI及脑脊液检查（脑脊液中发现白血病细胞可确诊）；骨痛患者需骨扫描或X线排查溶骨性病变。

特殊人群检查要点：儿童白血病避免过度镇静，骨髓穿刺选安全部位；老年或凝血障碍者需提前评估出血风险；低增生性白血病需多次穿刺或活检提高检出率；MDS转化白血病需重点检测骨髓原始细胞比例及基因改变。