多发性骨髓瘤急性肾衰竭怎么办

多发性骨髓瘤合并急性肾衰竭需快速明确病因（如高钙血症、尿酸肾病等），通过紧急对症支持、血液净化及原发病治疗缓解肾损伤，同时兼顾特殊人群安全。

一、明确病因是关键

急性肾衰在MM中常见，病因包括高钙血症（血清钙＞14mg/dL）、尿酸肾病（UA＞8mg/dL）、轻链蛋白沉积（尿本周蛋白阳性）、药物毒性（如马法兰、顺铂）及淀粉样变等。需通过血清蛋白电泳、尿蛋白分析、骨穿活检等鉴别，避免漏诊轻链肾病或淀粉样变。

二、紧急对症支持治疗

水化利尿（生理盐水1-2L/日，尿量＞150ml/h）稀释轻链蛋白及尿酸；碱化尿液（碳酸氢钠）维持pH7.5-8.0，预防尿酸结晶；降尿酸（别嘌醇、非布司他）控制UA＞6mg/dL；高钙血症用双膦酸盐（帕米膦酸钠）或糖皮质激素（地塞米松）。

三、血液净化替代治疗

若保守治疗无效（尿量＜0.5ml/kg/h持续6h），需启动血液净化：血液透析（HD）适合单纯高钾/酸中毒；血浆置换（PE）清除轻链蛋白（每日1-2次，置换2-3L血浆）；血流动力学不稳定者选CRRT（持续肾替代），避免容量负荷过重。

四、原发病治疗需谨慎

MM本身需化疗控制：硼替佐米、来那度胺等新型药物肾毒性较低；双膦酸盐（唑来膦酸）降钙同时减少骨病；避免肾毒性药物（如氨基糖苷类、顺铂）。老年患者优先选择低剂量方案，糖尿病患者需调整降糖药。

五、特殊人群注意事项

老年或心衰患者限制水化速度（CRRT替代）；糖尿病肾病者避免高渗液体，优先腹膜透析；合并心律失常者透析间期严格控体重，防止电解质紊乱诱发心脏事件。需动态监测肾功能及电解质变化，及时调整方案。