酮体酸中毒的治疗方法

酮体酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）的治疗需以快速纠正脱水和代谢紊乱为核心，通过补液、胰岛素治疗、纠正酸碱失衡、去除诱因及特殊人群个体化管理实现。

快速补液纠正脱水与电解质紊乱

酮体酸中毒患者常伴随10%体重的脱水（如100kg患者脱水10L），初始1小时内静脉输注生理盐水1000-2000ml快速扩容，后续根据血压、尿量调整速度，监测电解质（尤其血钾）。老年及心功能不全者需控制补液量，优先选择低渗液（如0.45%氯化钠）缓慢补液，避免容量负荷过重。

胰岛素治疗抑制酮体生成

采用0.1U/kg/h小剂量胰岛素持续静滴，每1-2小时监测血糖，当血糖降至13.9mmol/L时加用5%葡萄糖防止低血糖。儿童按体重计算剂量（0.05-0.1U/kg/h），避免胰岛素过量引发低血糖或脑水肿。

审慎纠正酸碱失衡

仅当pH<7.0或严重高钾血症时，静脉输注5%碳酸氢钠（100-200ml/次），需监测血气调整剂量。轻度酸中毒（pH>7.2）通过补液和胰岛素治疗可自行纠正，避免过度补碱导致碱中毒或脑脊液pH反降。

及时去除诱因

最常见诱因包括感染（如肺炎、尿路感染）、胰岛素中断或饮食不当。需针对性处理：感染时选用广谱抗生素，调整胰岛素方案（如恢复剂量或增加剂量），避免高糖饮食，纠正电解质紊乱。

特殊人群个体化管理

孕妇：优先保证子宫灌注，减少胰岛素剂量（避免低血糖），监测胎儿心率；

老年患者：缓慢补液（250ml/h），监测肾功能及电解质，预防心律失常；

儿童：按体重精准计算补液量（150-200ml/kg），警惕脑水肿（表现为头痛、意识障碍）。