支气管结核和肺结核有什么区别

支气管结核与肺结核均由结核分枝杆菌感染引起，但前者主要累及气管、支气管黏膜及黏膜下层，后者则以肺实质病变为核心，两者在病变部位、临床表现、诊断及治疗上存在显著差异。

病变部位与定义

支气管结核（气管支气管结核）是结核分枝杆菌侵犯气管、支气管黏膜或黏膜下层的疾病，可单独发生或继发于肺结核；肺结核则是结核分枝杆菌侵犯肺实质，形成渗出、干酪样坏死或空洞的肺部感染性疾病。两者可由同一病原体引发，但累及解剖部位不同。

临床表现差异

支气管结核以气道局部症状为主，如刺激性干咳、咯血、喘息、声音嘶哑（因气道狭窄或肉芽组织压迫）；肺结核以全身结核中毒症状（低热、盗汗、体重下降）及肺部症状（咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难）为主。支气管结核的气道症状更突出，肺结核则以肺部实质症状为核心。

诊断核心手段

支气管结核需支气管镜检查（镜下可见黏膜充血、溃疡、狭窄或肉芽组织）+病原学检测（痰/支气管刷检找结核菌）；肺结核依赖胸部CT/MRI（典型渗出、干酪样变）、痰结核菌培养及结核菌素试验。支气管镜是诊断支气管结核的“金标准”。

治疗原则

两者均以抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）为基础，但支气管结核需联合支气管镜介入治疗（如球囊扩张、冷冻消融、局部注药）以解除气道狭窄；肺结核以药物治疗为主，必要时手术切除病变肺叶。

特殊人群注意事项

孕妇、儿童、老年人及糖尿病患者需个体化调整方案：孕妇避免致畸风险（如异烟肼），儿童需按体重调整剂量；糖尿病患者需严格控糖以避免耐药；老年人需监测肝肾功能，预防药物蓄积毒性。所有患者均需规律服药，定期复查痰菌及病灶变化。