结核菌素试验阳性判断

结核菌素试验（PPD试验）阳性判断需依据硬结大小及伴随症状综合判定，核心标准为：1.硬结直径≥5mm判定为阳性，≥15mm判定为强阳性，部分研究显示儿童（尤其是＜3岁）未接种卡介苗者，硬结≥10mm也需警惕感染风险；2.出现水疱、坏死、淋巴管炎或硬结直径≥20mm时，无论大小均为强阳性。

不同人群的阳性判断存在差异：儿童中，未接种卡介苗者PPD反应更敏感，≥5mm提示感染可能；已接种者因免疫应答差异，≥10mm需进一步排查活动性结核。免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后患者）即使硬结＜5mm也可能为真阳性，需结合IGRA（γ-干扰素释放试验）等指标辅助诊断。老年人免疫应答减弱，硬结直径需结合临床症状（如咳嗽、低热）综合判断，避免仅依赖数值。

假阳性与假阴性因素需注意：假阳性多见于卡介苗接种后（持续1-2年）、非结核分枝杆菌感染或既往结核感染痊愈者，需通过IGRA鉴别；假阴性可能因严重免疫缺陷（如HIV晚期）、近期急性感染或长期使用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d持续≥2周）导致，此时需结合胸部CT、痰涂片等排除感染。

阳性结果仅提示结核杆菌感染，需区分潜伏感染与活动性结核：潜伏感染者无临床症状、影像学正常，需定期观察；活动性结核表现为咳嗽、盗汗、体重下降等，需进一步行胸部CT、痰培养及IGRA明确诊断。

特殊人群处理建议：儿童中，未接种卡介苗且PPD强阳性者，建议3个月内复查；已接种者需结合IGRA判断是否为卡介苗接种后的免疫应答。老年人优先排查糖尿病、慢性肾病等基础疾病，避免盲目抗结核治疗；免疫正常者可短期观察，异常时及时就医。