如何知道呼吸衰竭的类型

呼吸衰竭类型主要通过动脉血气分析、病程特点、临床表现、肺功能检查及特殊人群特点综合判断。

动脉血气分析：分型核心依据

动脉血氧分压（PaO）＜60mmHg为诊断基础，结合二氧化碳分压（PaCO）分为：Ⅰ型（PaO＜60mmHg，PaCO正常/降低，提示肺换气障碍，如ARDS、肺栓塞）；Ⅱ型（PaO＜60mmHg且PaCO＞50mmHg，提示通气功能受损，如COPD、神经肌肉疾病）。需排除样本污染等误差，建议动脉血检测（静脉血PaO较动脉低5-10mmHg）。

病程与病因分类

急性呼吸衰竭（起病＜24小时，如重症肺炎、急性哮喘发作）；慢性呼吸衰竭（病程＞3个月，如COPD、肺纤维化）。病因包括中枢性（呼吸中枢抑制）、胸廓限制性（脊柱畸形）、肺实质性（肺炎）及气道阻塞性病变（哮喘）。

临床表现差异

Ⅰ型以缺氧为核心，表现为紫绀、端坐呼吸、心动过速；Ⅱ型因CO潴留伴头痛、嗜睡、球结膜水肿，严重者浅快呼吸→深慢呼吸→呼吸抑制。特殊人群如老年人（仅胸闷）、儿童（鼻翼扇动、三凹征）、孕妇（呼吸急促掩盖症状）症状不典型，需结合检查。

肺功能与影像学辅助

慢性呼吸衰竭需行肺功能：COPD呈阻塞性通气障碍（FEV/FVC＜70%），肺纤维化呈限制性通气障碍；胸片/CT可辅助病因（COPD肺气肿、肺间质纤维化网格影）。

特殊人群注意事项

老年人/长期卧床者感染后PaO下降明显，需早期监测；儿童哭闹时PaCO短暂升高，需稳定状态检测；孕妇PaCO生理性降低，需结合PaO绝对值（正常孕妇PaO约85mmHg）判断。