甲状腺危象如何抢救

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的致命性急症，抢救需快速抑制甲状腺激素合成与释放、纠正代谢紊乱及器官功能障碍，核心措施包括抑制激素合成、阻断释放、对症支持、激素辅助及特殊人群调整。

立即抑制甲状腺激素合成

首选丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），丙硫氧嘧啶因能抑制T4向活性更强的T3转化，更适用于危象早期；抗甲状腺药物需尽早足量使用，可通过抑制甲状腺过氧化物酶减少激素合成。

阻断甲状腺激素释放

抗甲状腺药物使用1小时后，给予复方碘溶液（Lugol液）或碘化钠，大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白水解，减少激素释放；碘剂需在抗甲状腺药物后使用，避免为甲状腺提供原料导致激素合成增加，对碘过敏者禁用。

对症支持与器官功能保护

高热以物理降温（冰袋、降温毯）为主，避免阿司匹林（可能升高游离甲状腺激素），必要时用对乙酰氨基酚；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速、震颤等交感症状，心衰者予利尿剂或洋地黄；纠正脱水及电解质紊乱（如补钾），维持循环稳定。

糖皮质激素辅助治疗

给予氢化可的松（100mg/8h）或地塞米松（2mg/6h）静脉滴注，抑制T4转化为T3，减轻炎症反应；同时补充肾上腺储备，适用于高热不退、休克或肾上腺功能相对不足者。

特殊人群调整

老年患者慎用普萘洛尔（防心动过缓、心衰），监测心率血压；孕妇首选丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期可用），禁用放射性碘及大剂量碘剂；肾功能不全者调整抗甲状腺药物（如MMI减量），避免碘剂加重肾负担，加强肾功能监测。

注：以上措施需在专业医疗团队指导下实施，药物使用严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。