感染性休克的治疗原则有哪些

感染性休克的治疗原则以快速控制感染、恢复有效循环、维持器官功能为核心，需多学科协作实施综合干预，重点遵循早期识别、抗感染、容量复苏、血管活性药物及多器官支持的一体化流程。

早期识别与快速启动复苏

通过监测心率、血压、尿量、乳酸水平及意识状态早期识别休克，6小时内启动“目标导向性复苏”：以晶体液（0.9%氯化钠）快速扩容，目标维持中心静脉压8-12mmHg、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h，同时建立双静脉通路保障给药。

抗感染治疗

1小时内启动经验性抗感染，覆盖革兰阴性菌（如头孢哌酮舒巴坦）、厌氧菌等，足量足疗程（7-10天）。后续根据病原学调整为目标性治疗，肾功能不全者需监测万古霉素等药物血药浓度，避免肝肾功能损害。

容量复苏与血流动力学优化

以晶体液为主快速扩容，必要时联用胶体液（如羟乙基淀粉）。老年或心功能不全者需监测中心静脉压及肺部啰音，避免容量过负荷；儿童、孕妇需控制液体总量，防止胎儿水肿或新生儿黄疸。

血管活性药物应用

液体复苏后血压仍低时，首选去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg），必要时联用多巴胺（改善肾血流）或多巴酚丁胺（增强心肌收缩）。高血压、心律失常患者慎用，监测心率、尿量及电解质，儿童按体重调整剂量。

多器官功能支持与并发症防治

重点支持呼吸（PaO2/FiO2≥200mmHg时机械通气）、循环（IABP辅助）、肾脏（CRRT清除炎症介质）。防治DIC（低分子肝素）、电解质紊乱，特殊人群如孕妇需权衡胎儿安全性，老年人避免肾毒性药物蓄积。