老年人急性左心衰竭怎么治疗

老年人急性左心衰竭治疗需立即采取端坐位、吸氧等急救措施，快速启动利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，必要时辅以机械通气或循环支持，同时积极控制诱因与基础疾病。

紧急体位与生命支持

立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量，缓解肺水肿；高流量吸氧（维持血氧饱和度＞90%），监测心率、血压、血氧及心电图；必要时予无创/有创呼吸机辅助通气改善氧合。

药物干预核心策略

首选利尿剂（如呋塞米）快速静脉注射，减轻容量负荷（注意监测尿量及电解质）；血管扩张剂（硝酸甘油/硝普钠）降低心脏前后负荷，需动态监测血压（收缩压＞90mmHg）；伴低血压或组织低灌注时，慎用强效扩血管药，必要时加用正性肌力药（多巴酚丁胺/米力农）改善心肌收缩力。

诱因与基础病控制

优先排查诱因：肺部感染（最常见）、快速性心律失常（如房颤）、急性心肌缺血、药物依从性差等；针对性处理（抗感染、电复律、抗心肌缺血）；老年患者需避免非甾体抗炎药（加重心衰）及过量补液。

特殊人群用药调整

肾功能不全者：利尿剂需监测肌酐、尿素氮，避免过度利尿致肾损伤；糖尿病患者：严格控糖（避免低血糖诱发心肌缺血）；合并冠心病者：慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），需小剂量起始；血压＜90/60mmHg者避免强效血管扩张剂。

动态监测与出院管理

监测尿量、电解质（尤其低钾风险）、BNP及肾功能变化，逐步调整药物剂量；出院后坚持服用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等神经内分泌抑制剂，定期复查心功能（每3-6月），控制体重（每日＜0.5kg）。