请问拔牙的步骤是怎样的

拔牙通常遵循术前评估、局部麻醉、分离牙龈、拔除患牙及术后处理五个核心步骤，具体流程需结合患牙情况和患者身体状态调整。

一、术前评估

通过口腔检查明确患牙位置、形态及与邻牙关系，结合X线片评估牙根结构；同时询问病史，排查高血压、糖尿病、凝血功能障碍等禁忌证，确认是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），必要时调整用药方案。

二、局部麻醉

选择合适局麻药（如2%利多卡因，含1：10万肾上腺素），确认患者无局麻药过敏史；采用骨膜上浸润或阻滞麻醉技术，缓慢注射至相应神经支配区域，注射后等待5-10分钟，通过针刺测试确认麻醉效果（患牙及周围组织无痛觉、无运动功能）。

三、分离牙龈

使用牙龈分离器（如弯形分离器），沿牙颈部从远中向近中、颊侧向舌侧逐步分离牙龈，确保牙龈瓣完全翻开，暴露牙颈部及部分牙冠，避免撕裂牙龈组织（分离时注意力度，防止损伤牙周膜及邻牙牙根）。

四、拔除患牙

根据牙位及牙根形态选择器械（如牙钳、牙挺），对松动牙直接用牙钳夹住牙颈部，沿阻力最小方向缓慢摇动、扭转，直至牙冠完全脱出；对阻生牙或多根牙，需先分根或用牙挺辅助挺松，避免暴力操作；拔除后检查牙根完整性，必要时用刮匙清理牙槽窝内残留组织。

五、术后处理

拔牙窝内放置无菌棉球/纱布，嘱患者咬紧30分钟后吐出，观察无活动性出血；24小时内避免吸吮、漱口或刷牙，可冰敷面部减轻肿胀；复杂拔牙术后预防性使用抗生素（如甲硝唑）及止痛药（如布洛芬）；糖尿病、妊娠期等特殊人群需加强术后观察，控制基础疾病，必要时转诊进一步处理。