代谢性酸中毒诊断依据

代谢性酸中毒的诊断需结合动脉血气分析、病史、临床表现、电解质检测及病因特异性检查，通过多维度指标综合判断，明确酸碱失衡类型与病因。

动脉血气分析是核心诊断依据，表现为动脉血pH<7.35（代偿期可正常），血浆碳酸氢根（HCO3-）<22mmol/L，标准碳酸氢根（SB）、实际碳酸氢根（AB）降低，剩余碱（BE）负值增大（>-3mmol/L），需排除呼吸性因素干扰（如通过PaCO2初步判断）。

病史与临床表现为重要线索：需询问基础疾病（糖尿病、肾病、腹泻等）、用药史（二甲双胍、水杨酸等）；典型表现包括深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、恶心呕吐、意识障碍，严重时伴低血压、休克，儿童及老年患者症状可能不典型，需警惕。

电解质与酸碱平衡检测辅助定位：血清钾常升高（细胞外钾离子增多），阴离子间隙（AG=Na+-(Cl-+HCO3-）是关键指标，AG>16mmol/L提示高AG型代谢性酸中毒（如乳酸、酮症酸中毒），AG正常提示HCO3-丢失或肾小管重吸收障碍；同时需检测肾功能（肌酐、尿素氮）评估肾衰相关病因。

病因特异性检查明确类型：糖尿病酮症需查血糖、尿酮体；乳酸酸中毒检测动脉血乳酸（>2mmol/L）；肾小管酸中毒需查尿pH、尿HCO3-排泄率；严重腹泻呕吐需评估粪便电解质。

特殊人群需重点关注：老年人、肾功能不全者易合并高钾血症，需警惕心律失常；儿童代谢储备差，酸中毒进展快，需2-4小时复查血气；孕妇需排除子痫前期等妊娠特有因素，避免过度纠正酸中毒。