代谢性酸中毒临床表现是什么

代谢性酸中毒是因体内酸碱平衡紊乱导致血浆碳酸氢根浓度降低或固定酸蓄积，临床主要表现为呼吸、循环、神经等多系统功能异常。

呼吸系统改变

代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，引发Kussmaul呼吸（呼吸加深加快），通过排出过量CO代偿。表现为呼吸频率增快（成人＞20次/分）、深度增加，呼气时可闻及酮味（糖尿病酮症酸中毒者更明显）。严重时伴胸闷、呼吸肌疲劳，儿童可出现鼻翼扇动、三凹征，老年患者症状常不典型，易漏诊。

心血管系统异常

酸中毒抑制心肌收缩力，导致血压下降、休克风险增加；高钾血症（酸中毒常伴高钾）可引发心律失常（如室性早搏、传导阻滞），心电图可见T波高尖。血管对儿茶酚胺反应性降低，进一步加重循环障碍，严重时出现心源性休克。

神经系统症状

早期表现为乏力、头晕、肌肉酸痛，随病情进展出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。儿童可哭闹不安、精神萎靡，老年患者可能以反应迟钝、步态不稳为首发症状。严重脑水肿（儿童更常见）时，可伴头痛、喷射性呕吐，需紧急干预。

消化系统表现

多数患者出现恶心呕吐，酸中毒合并电解质紊乱时可伴剧烈腹痛（如糖尿病酮症酸中毒）。肾功能衰竭所致代谢性酸中毒者常伴随消化道溃疡、出血，呕吐物或大便隐血试验阳性，需警惕黑便、呕血等急症。

特殊人群特点

糖尿病患者多伴随多尿、口渴、体重下降及酮症酸中毒特征；肾功能不全者因排酸能力下降，酸中毒持续进展，可合并肾性骨病、贫血加重；老年患者症状隐匿，需结合血气分析、电解质等检查早期诊断，避免延误治疗。