结核菌素阳性怎么办

结核菌素阳性（PPD试验阳性）需结合硬结直径、免疫状态及临床背景综合判断，并非确诊结核病，需分情况处理。

1.明确试验结果意义：硬结直径≥5mm为阳性，≥15mm或伴水泡、坏死为强阳性。接种卡介苗者可能出现弱阳性（5~9mm），免疫功能低下者（如HIV感染）可能呈假阴性，糖尿病、矽肺患者可能假阳性。需排除因卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染导致的假阳性。

2.完善影像学检查：胸部X线或CT是排查活动性结核的关键，发现渗出、增殖、空洞等病灶提示感染风险，无病灶者多为潜伏性结核感染（LTBI）。有咳嗽、低热、盗汗等症状者需优先检查，免疫低下者（如老年、HIV感染者）建议直接行CT评估。

3.评估治疗必要性：LTBI需治疗（INH、RIF等药物），研究显示治疗可降低后续活动性结核风险约90%。HIV感染者、糖尿病患者、长期使用激素者等高危人群，无论有无症状均需预防性治疗；无基础病且无症状者，可观察随访。

4.特殊人群注意事项：儿童PPD阳性需结合接触史，若有活动性结核密切接触史，建议预防性治疗；婴幼儿避免异烟肼单药（肝毒性风险），优先RIF；老年人需排查基础疾病（如慢阻肺），优先非药物干预（营养支持）；孕妇禁用异烟肼，需在医生指导下选择乙胺丁醇等安全方案。

5.预防与随访：密切接触者需居家隔离，避免飞沫传播；家庭需保持通风，儿童接种卡介苗后仍需定期复查PPD或IGRA（3~6个月）；治疗期间每2个月复查肝肾功能，停药后随访1年，监测结核复发。